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宁乡市医疗保障局：宁乡市职工医保生育津贴承办服务采购采购需求公开

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信息时间：

2025-05-15

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一、功能及要求：

?委托具有资质的商业保险机构承办宁乡市职工医保生育津贴的相关业务工作。建立由医保部门监督、商业保险公司承办的运行制度。

二、相关标准：

满足国家相关标准、行业标准、地方标准、其他标准、规范。

三、技术规格：

（一）宁乡市职工医保生育津贴委托商业保险机构承办

（二）保险对象：符合享受职工医保生育津贴的参保人员。

（三）服务期限:项目委托承办期限为两年一个周期(首个周期为2025年-2026年)，合同一个自然年度一签(2025年按实际剩余时间)。

（四）委托承办的具体业务范围

******人民政府令第 298 号）的有关规定，在下列产假时间内，由发放工资变更为享受生育津贴，生产或终止妊娠后即可申领生育津贴待遇，生育津贴由用人单位先行垫付，接月发放。

4.1.1（1）符合法定生育条件的女职工除享受国家规定的98天产假外，增加产假60天。有下列情形的，还可以按照下列规定享受生育津贴：1、难产的，增加产假15天；2、生育多胞胎的，每多生育一个婴儿，增加产假15天。（2）职工怀孕未满2个月终止妊娠的，享受15天产假；怀孕满2个月未满4个月终止妊娠的，享受 30天产假；怀孕满4个月未满7个月终止妊娠的，享受42天产假；怀孕满7个月终止妊娠的，享受75天产假。

4.1.2 用人单位新增参保人员，连续缴纳生育保险费 10 个月后(含断缴 3 个月以内补缴到账且能提供有效劳动关系证明和工资收入证明的）生育的，可享受生育津贴待遇；断缴超过 3 个月补缴到账的，从到账之日起连续缴费 10 个月后方可享受生育津贴待遇；参保未满 10 个月早产的，但参保人妊娠日期晚于参保日期的，可按规定享受生育保险待遇。省内生育保险实际缴费时限合并计算。

4.1.3 参保人员妊娠期间转移医保关系，或者产假期间转移医保关系的，由住院分娩出院之日基本医疗保险关系所在统筹地区按照本地区生育保险政策规定支付生育保险相关待遇（含生育医疗和生育津贴待遇)。

4.1.4 用人单位男职工的配偶合法生育，且未参加生育保险的，从生育保险基金中支付一次性生育补助金，标准为统筹地区上年度按规定从生育保险基金中支付的人均生育医疗费用的50％。

二、商务要求

1、按生育津贴政策审核后，原则上将符合医保政策待遇的生育津贴支付至参保人员。

2、应根据采购人监管要求，对职工生育津贴费用实行财务管理，建立台账。

3、按照联合办公要求落实满足工作需要的设备、信息系统、人员等保障。确保工作人员、工作作风、知识结构和能力素质等能胜任承办业务需要。

4、在无系统故障、政策调整等特殊情况下，承保公司应当在成功受理参保人员生育津贴申请材料后的 5个工作日内根据相关政策完成结算支付流程(先由经办公司垫付资金支付给参保对象，再由医保部门按月支付给承办方)。优化营商环境等措施另有规定的，按要求执行。

5、应当坚持“便民服务”原则，制定便捷的生育津贴支付操作流程，并向社会公布。

6、如上级部门有明确规定，承保公司应建立专门的具备结算管理、接口管理等功能的信息系统，做好与医保局基本医保和生育津贴管理信息系统对接。承保公司应当于每月10日前按时将上月已经结算生育津贴支付信息明细和生育津贴费用支付统计情况报送至采购人。

******居民身份证件信息、联系电话、疾病信息等，以及通过该项目掌握的生育津贴的相关资料承担保密责任。通过该项目所掌握到的采购人、参保对象和生育津贴的所有信息不得用于其他商业用途，不得违法向第三方泄露。

8、应按医疗保障部门的要求，定期报送生育津贴结算情况、资金使用情况、总结报告及财务报表等资料。

9、其他要求采用协议约定。